身為一名大腸直腸外科醫師，在診間最常聽到的除了「醫師，我這個會不會是癌症？」之外，排名第二的問題絕對是：「醫師，做痔瘡手術會不會痛很久？我要請幾天假？」
對於忙碌的現代上班族、家庭主婦或是企業主管來說，「恢復期」「會不會影響工作」往往是決定是否進行治療的關鍵門檻。許多人因為害怕術後疼痛、擔心影響工作與生活，而選擇忍耐，直到發生嚴重出血或嵌頓才被迫緊急處理。
其實，隨著醫療科技進步，現在的痔瘡手術選擇非常多元。今天我們不談深奧的醫學理論，而是從最實際的考量：「您可以接受多少天的恢復期」，來幫助您選擇最適合的治療方案。
陳昭仰 醫師 MD, PhD
▍學經歷
- 國防醫學院醫學系外科學科專任助理教授
- 教育部部定助理教授
- 三軍總醫院大腸直腸外科科主任
- 美國加州大學聖地牙哥分校進修
- 國立陽明交通大學臨床醫學研究所博士
▍專科資格
- Intuitive Surgical 達文西機器手臂手術訓練中心 認證合格醫師
- 中華民國外科專科醫師
- 中華民國大腸直腸外科專科醫師
- 台灣消化系外科專科醫師
▍專長
- 肛門疾病(肛門出血、微創痔瘡環切手術、 微創雷射痔瘡消融手術、肛門廔管手術)
- 大腸直腸腫瘤根除手術( 腹腔鏡微創手術
- 達文西機械手臂微創手術)
- 無痛大腸鏡檢(含息肉切除)
- 大腸直腸癌篩檢
- 腸胃道疾病
- 骨盆腔及臀部周圍疾病
一、 為什麼「恢復期」是選擇手術的關鍵指標？
痔瘡（Hemorrhoids）雖然不是絕症，但卻是嚴重影響生活品質的文明病。傳統觀念中，「開痔瘡」似乎就等於「臥床一週」、「比女性生產還痛」、「排便像拉玻璃」。
然而，不同的手術方式，對組織的破壞程度完全不同，直接決定了：
- 術後疼痛指數：是只需吃止痛藥，還是需要打止痛針？
- 傷口癒合時間：是 3 天還是 3 週？
- 重返職場生活速度：隔天上班正常生活，還是需要請長假？
了解自己的時間成本與疼痛耐受度，比單純比較價格更重要。
二、 想要「幾乎無恢復期」：雷射痔瘡消融術 (LHP)
如果您是無法請長假的上班族、需要照顧小孩的父母，或是極度怕痛的人，雷射手術是目前的熱門選擇。
什麼是雷射痔瘡消融術(LHP)？
LHP (Laser Hemorrhoidoplasty) 是一種微創技術。我們不直接切除痔瘡組織，而是利用光纖伸入痔瘡組織內部，釋放雷射熱能。
- 原理：利用熱能讓痔瘡血管閉合、組織萎縮壞死，最後被人體吸收。
- 優點：
- 傷口極小（僅針孔大小）。
- 出血量極少。
- 疼痛感低（保留了肛門括約肌與黏膜的完整性）。
- 恢復期：通常術後 1-3 天 即可恢復正常生活與輕度工作。
醫師筆記：雷射手術雖然恢復快，但對於「外痔」特別巨大或皮贅過多的患者，可能需要搭配微量修剪，效果才會完美。
三、 想要「恢復期短且處理內痔脫垂」：PPH 微創痔瘡環狀切除手術
如果您有嚴重的內痔脫垂（第三級痔瘡），覺得肛門有異物掉出感，PPH 是一個效率極高的選擇。
什麼是 PPH微創痔瘡環狀切除手術？
PPH微創痔瘡環狀切除手術利用特殊的圓形吻合器，將鬆弛脫垂的直腸黏膜「環狀切除」並同時縫合，把滑脫的痔瘡組織「拉提」回正常位置，並阻斷供應痔瘡的血管。
- 原理：在神經分佈較少的「齒狀線」上方進行手術，所以痛感大幅降低。
- 優點：
- 外觀無刀口（傷口在肛門內）。
- 對於內痔脫垂效果顯著。
- 恢復期：約 3-7 天。術後會有像「想大便但大不出來」的腫脹感（裡急後重），約一週內消失。
四、 傳統痔瘡切除手術：恢復期較長，但最徹底
雖然微創是趨勢，但傳統痔瘡手術仍有其不可取代的地位。對於第四級非常嚴重痔瘡、外痔巨大且形狀複雜的患者，傳統切除是最能「斬草除根」的方式。
- 缺點：傷口較大，術後疼痛明顯，需要較頻繁的坐浴護理。
- 恢復期：約 14-21 天 才能完全癒合，前一週需在家靜養。
五、 一張表看懂：三大痔瘡手術比較
為了讓您更直觀地比較，我整理了以下表格：
| 比較項目 | 雷射痔瘡消融術 (LHP) | PPH微創痔瘡環狀切除手術 | 傳統痔瘡切除手術 |
|---|---|---|---|
| 主要訴求 | 極低疼痛、快速復原 | 改善內痔脫垂、拉提肛門 | 徹底清除、費用較低 |
| 適合對象 | 怕痛者、上班族、輕中度痔瘡 | 第3 級內痔、黏膜脫垂 | 第4 級複雜混合痔、 巨大外痔 |
| 手術傷口 | 傷口在肛門內 (幾乎無傷口) | 傷口在肛門內 | 傷口較大 |
| 術後疼痛度 | ★ (輕微) | ★★ (悶脹感) | ★★★★ (明顯疼痛) |
| 恢復期 (大約) | 1-3 天 | 3-7 天 | 14-21 天 |
| 復發率 | 低 | 低 | 極低 |
六、 術後恢復時間軸：您將經歷的過程
無論選擇哪種手術，了解身體的修復時程能讓您更安心。以下以微創手術（雷射/PPH）為例：
📅 Day 1：手術日
- 手術結束，麻藥退去後可能會有輕微刺痛或腫脹感。
- 當日即可下床活動，大部分患者可當日或隔日出院。
📅 Day 7：黃金恢復週
- 雷射消融/ PPH微創痔瘡環狀切除手術：疼痛感已大幅降低，多數人已回到工作崗位。排便時可能會有少量血絲，屬正常現象。雷射消融建議第一週術後傷口冰敷，之後持續溫水坐浴; PPH微創痔瘡環狀切除術後建議持續溫水坐浴。
- 傳統手術：仍需規律服用止痛藥，建議持續溫水坐浴。
📅 Day 30：完全癒合期
- 肛門傷口與黏膜基本癒合。
- 排便順暢，不再有脫垂或出血問題。
- 可以開始恢復跑步、健身等運動習慣。
📅 Day 90：穩定期
- 組織完全穩定。
- 此時應已建立良好的飲食與排便習慣，這是預防復發的關鍵。
七、 痔瘡手術常見問題 FAQ
Q1：微創痔瘡手術真的完全不痛嗎？
術後並非完全無感，但相比傳統手術，疼痛指數從8分降至1-2分。大多是腫脹感，服用口服止痛藥即可緩解。
Q2：手術後多久可以去上班？
雷射手術通常休息1-2天即可上班；PPH約需3-5天；傳統手術建議請假7-10天在家休養。
Q3：痔瘡手術有健保給付嗎？
傳統手術有健保給付。雷射消融與PPH耗材屬於自費項目，若有私人醫療保險（實支實付），通常可申請理賠。是否能理賠建議術前與保險專員確認實支實付的明細項目。
Q4：做完手術痔瘡還會復發嗎？
手術能解決現有病灶，但若術後仍維持久坐、便秘等壞習慣，仍有5-10%機率復發。術後的保養很重要。
Q5：痔瘡]手術後第一天怎麼大便？
醫師會開立軟便劑。術後第一次排便可能會有些許恐懼或微痛，配合坐浴會順利很多，不用過度擔心。
Q6：我同時有內痔和外痔，適合哪種手術？
通常建議「混合式微創痔瘡手術」，例如以雷射處理內痔，並微量修剪較大的外痔皮贅，兼顧美觀與恢復期。
選擇適合自己的，就是最好的手術
面對痔瘡手術，不需要過度擔心。身為醫師，我建議您將「生活型態」納入考量。如果您希望速戰速決、盡快回到職場與家庭生活，微創手術（雷射痔瘡消融術或 PPH微創痔瘡環狀切除手術）是極佳的投資；如果您追求經濟實惠且能安排長假，傳統手術也是可靠的選擇。
屁股的問題，不只是屁股的事，更關乎您每天的心情與笑容。