李存昌醫師淺談「眼瞼下垂」,治療後可改善視野
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常聽到年長病患的描述是「醫師,我眼皮越來越重,都睜不太開,看個電視,頭都要上仰才看的清楚」,而年輕的朋友常說:「我常常被朋友認為眼睛沒張開,像沒睡飽或很累的模樣,但是我明明沒有」還有一些病患會說「以前有漂亮勻稱的大眼睛,不知道為什麼漸漸變的一大一小了。」
其實這些都是眼瞼下垂常見的表現,依據成因的不同,是無論剛出生的小嬰兒、青壯年或老人家都可發生的疾病。眼瞼下垂定義為上眼瞼無法正常張開,也就是眼瞼下垂蓋住過多的黑眼球(虹膜)。正常人在輕鬆凝視正前方時,一般上眼皮約蓋住虹膜 1 毫米之內,若是上眼瞼的高度比黑色瞳仁(角膜)的上緣低於 1mm 毫米以上,我們稱為眼瞼下垂。此外,常常還會有代償性的前額肌肉出力,造成抬頭紋增深及眉毛提高的表現。
眼瞼下垂的分類有先天性和後天性。先天性多為在出生的時候,提眼瞼肌的發育及功能就出現問題,須及早矯正以防弱視發生。後天性的可以分為神經性、肌肉性、外傷性及機械性,需要專門醫師的鑑別診斷,再給予適當的治療。其中肌肉性佔求診病患的大宗,包含隨年齡增長,提瞼肌的功能因肌肉退化,或因長年使用,使提瞼肌筋膜鬆弛或與眼瞼板接合處脫位,一般需要手術的治療,大多都可以在局部麻醉下完成。
眼瞼下垂是一個對生活品質影響甚大的疾病,治療後,除了視野的改善,增加生活便利外。減少了前額肌肉的代償出力,前額皺紋也會變淡,加上瞳孔露出眼睛變大,同時有了變年輕的效果。有這樣困擾的病人,都可至整形外科求診評估。(文/李存昌,萬芳醫院整形外科主治醫師)